HomeMy WebLinkAboutBLD92-1328 Addtion - BLD Permit / Conditions - 11/6/1992 MASON COUNTY PERMIT
NU D % EXPIRAII-ION
Mason County Bldg. 111 426 W. Cedar L & W ION
DATE kq�VTIBY
P.O. Box 186 Shelton, Washington 98584
I I N S C A 1. 1,
HL092 13213 1, 14
1, A U I v
306 mif)P I . . . RI) SHE1.10"
i,I I m 10*2
Cilm : I Po I Ili. 40W IN OR I C 0 N I'R W4
fs 1614*11
C1,A"') (it WORK A 1)0 W 1W 1.1 liAlf MUM I 1pf pAif Pf F
I M H
to C 1, ,-W,11) ? 14C 1 011 1 (01 1 01,t,
I y 1 0 N")T P 1,A(�I ,-, ,
Ipm )k,6# ' S
L1J0011S1'0VV'11 Is
owl, 0 NARK INit
144')V f C 13 liN ARt: 11 S'H0kf7IANI
'I It A k,f 10 1,1, v It,I I y 1)1 13 0 1 C f f, P
FOON I HAIH HA%1W., 0_4 fit,
Of t. 13A 114 1 t W,-, N S Its HI' M110t I
1; 1111 t 1. t 01 V S"0 w U it i) t 0 tin I ti ti t, li I it 0 14P 11(it
0 t:t. WATEk HEiM k 0 r. 111f H ' j 0411�L I' ll') 0 0 r,0 11 P 0
H I,t N 1: 0 IF t. III- 14WAII.N 0 f IMN 0 t
A01F h - t, I I C"1.N S I N h5 . 0 lit A I I IJM I
LOI 1 1 1 ILION CRAW'; 0 WNI I I M 0 t VfW C"01 F 1? 14
"to I 1 0 1 W1 . i84 f Or?FNK 1144i FOUN 1 0 VI N.1 jj()mjl-a . . 1 0 1111 11 1 if V#
HW-) M f N 1 0 1: LAtJHOF(Y CkAY', , 0 It 0 44 f. I H 1,A 1 4
t. I "i H W A lit:k'.s . . . . . 4i A I Ft li�)i W F)1 114 u ION I I
6 A F` ikP 1 0t41, (4AkH 0 10003 c Ito 0 1,U I'(11 I GM
-
kJR1 NA 1 0 1 0 0 0 0 (,,, I to f 1111 k IIN I 1 (0)
m I 1�1 C. v I. F I)R 1, 6A,; (10 It t I
)##Jfcf
16JECI 1041010t , i lljtf4 off ARCADIA ION 0! Sf 11111 CRATER RD
1111S M.011 bli, 'io! 110H Apt) VOIR if 000 1 0# JL(IjSIlipt I I ON A111#00 I"10 1 tift I I.QIAWAII (WWII 144 yov�, "P, If (ANMI)( 114101 OR UARI P, %1114HU111) tak A ?1`91911
If lot PW At Ali Illif Will WORT 15 collotWo. ty)BIAQ kif (001111"ATI1'fif (if 14M 11, A PN4601`S.; I iff(Ijoll 011ti111 tilt IgIl IOAV VfpIDol Ij#Al itiqf(Ijult 10�1 III
ipNRilvfb fifMir 'JIM1116 CAN Of. WHI)f(V
�Wltk 0F Al)%
IJA
7
rev
CONCRETE MECHANICAL MOBILE HOME
Foc;AV Setback date by Ribbons
date by Gas Piping date by
Foundation Walls date by Set Up
date by INSULATION date by
BG/SLAB Insulation Floors Final
date by date by date by
FRAMING Walls FIRE DEPT.
date by date by date by
PLUMBING OTHER
Groundwork Attic
date by date by
D.W.V. WALLBOARD NAILING
date by date by
Water Line FINAL INSPECTION
date by date by date by
all
" r ? lU, ' 11202z /
�i ,
•
t A Date Checklist Prepared // 9'
MASON COUNTY BUILDING DEPARTMENT
PLAN REVIEWER AND INSPECTOR CHECKLIST
1991 WSEC AND V&IAQ CODE COMPLIANCE
Permit Number 132,S Address_ S ll0 Gam, r^ R<< Sq. Ft.
Name on Permit Sieve Contractor/Phone # 14 6
Compliance Method: Prescriptive �_(Option) ( ) Component
�� � p ( ) Systems Analysis
Date L'J1�12 P uii-S _ -1�,ra-f Ye t+ CCU L%i
Insp. Rev.
FOUNDATION
( ) ( ) Slab: R-_(Ext.foundation down to frostlineislab bottom:or interior 24"top of slab&horizontal. Radiant under entire.)
( ) ( ) Below grade exterior wall insulation: R-
( ) ( ) Crawlspace ventilation:
(1 sq.ft�F.v150 sq.ft.Moor area-cross vented)
FRAMING
Standard ( ) Intermediate ( ) Advanced
( ) ( Woodstoves and/or fireplaces: (6 sq.inches combustion air supply duct with damper direct to firebox.)
Standard air seal: (Bottom pla(e/subfloor,rim joist/mudsill.window/door frames,penetrations condition to non-condition.)
( ) ( Attic ventilation (1 sq.ft.LT-4,/150 sq.ft.ceiling area)
( ) ( ) Spot exhaust fans: (4"exhaust-bath/laundry 50 cfm @.25 WG;kitchen 100 cfm @ .25 WG. Vented out with dampens.)
Fresh air ventilation: Available to all habitable rooms. Installed and operational. (Integrated forced air,windows.wall ports.)
l ) ( ) Whole house exhaust fan: cfm(Intermittent system manual&auto controlsisone less than or=to 1.5 at.1 WG)
INSULATION
( ) ( ) Attic baffles installed to deflect incoming air(Rigid material resistant to wind-driven moisture,extend 12"above loose till or 6'
above batt insulation)
( ) ( ) Mechanical ventilation ducts R-4(Exhaust in unconditioned space&supply in conditioned space.)
( ) ( ) Wall insulation (above grade) R- (Batts faux stapled)
( ) ( ) Wall insulation (below grade - interior) R- (Baus face stapled)
Vapor retarders on walls (Faced bars,or 4 mil poly or perm paint.-circle one)
Rim Joist(Insulated with vapor retarder-rigid foam and caulked or 4 mil poly.)
( ) ( ) Vaulted ceiling insulation R- (vapor retarder& I"air space)
FINAL
( ) ( ) Floor insulation R- (substantial contact w/surface.supports less than or=to 24"OC•,not blocking vents.)
( ) ( ) Ventilation system is operational (spot,whole house,fresh air to all habitable rooms.)
( ) ( ) HVAC ducts in unconditioned areas R-8 (Joints sealed)
( ) ( ) Pipe insulation R-3 (Hot and cold lines in unconditioned areas-service orrecirc.see Table 5-12).
( ) ( ) SHW heaths: (,tAeCA label,separate power or gas shut-off,on R-10 pad if electric in unconditioned or on co=ete.)
( ) ( ) Heating system type: /'/1'A , 1 VI / ✓1'1
Heat pump, list size. HSPF,and COP. Model #
Indoor Outdoor
( ) ( ) Radon monitor on site with instructions. No. Lcft by Inspector
( ) ( Thermostat: (Heat range 55-75;AC 70-35;both 55-35. Backup heat controls(lockout)prevent simultaneous operation of primary system.)
Solid fuel appls.: (Glass/metal tight-fining doors;dir.comb.air source,or 4"dia.dampened.indir.source for existing cons[.)
Ground cover: (6 mil black polyethylene or approved equal lapped 12"at joints.extending to foundation wall.)
( ) ( Penetrations(All exterior wall and ceiling penetrations scaled to dnwall-plumbing,exposed beams.wall receptacles.fans.recessed lights.)
( ) (Ceiling Insulation R- �(Insulate&weatherstrip access.baffle to prevent spillover-no cardboard)
( ) ( ) Vapor retarder paint.
Less than or equal to 24" on center is code. Twine is recommended or supports at 12" on center.
i
GLAZING
Plan Reviewer - Fill out this dazing section or att w� a window schedule to this checklist. jm-pecto - Verify window
information during field inspections. Include skylights. ,lass doors and all other glazing on this form. Use rough opening
area for calculations.
Size Quantity Area Sq. Ft. U-Value Manufacturer Rev. Insp.
4-
Ap 01,
177
Total glazing area: �E-
Total conditioned area: l ,
Percentage glazing: t0 = l0 Verified:
DOORS
Plan Reviewer-List opaque doors by type (solid core, insulated,etc.)quantity, U-value,and manufacturer. Impector -
Verify door information during field inspection.
Type/Quantity U-Value Manufacturer Rev. Insp.
✓► C k
Signature of Building Inspector: Date of Final Inspection:
■■ ■L■■■■■■■■ ■ n■■■■■■■■■■■■■■■■L■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■L■■■■■■■■■■■.■■L■■■■�■■■■■■ ■■■n■n■.■■H.n
CLL'L ELCLL ELC"'■LLLLLLLL'LLL'L' L■LLLLCCCCCCLCLLLCCLCCCCLCi LCL'L'CL'CCCL■LL'■' M �' MEMNON""
LL..........L...L.LE............H■........... L...C.C■■C■■■■.■■■LLL o.'■■.CLCC'CCCCCCCCCCsg0
■■■■ Ln■■E■ n C"'CC"CCC"'LLLL "C'CCCCC"C"C"C""CCL"CCCC"■'C"CC'CC"'C■unCC■■ 'CCiiiC'CC
LLL■ L ■LE■LCL .LL■.■LLL■■HELL.L■■■■■LL■LL■CL■LLLC■■LLL■■■■CLLL■ C■■L■.LLLLLL.■..LCLLC...■.L.■■■■ ■■ ■■ ■■■■L■■■■.■■■■■■■■■■■■■ ■. ■■■■■■■ ■■n■■■.■■■■■■■ ■■■ ■■.■.■■ ■■ ■■.■LLLLLLCCCId 141L LLLLLLLLLL LLLLLLLLL'LELLLL'LLLLLLELLCCLLLLL LLLCCELLL CCCCCCLC■iCCCCLLLLLniuiiiiiiiii
CLLLLLL 'CCCLCLE' LLLLLLLLLCCELLLLLLLCLELLELLL.LLLLLLLLLLLLLLLLLELLLLLCLLLL'LLLLLLLLnCLLLLL�LLLLCLLLLLLLLL
■■■.■■ ■.■. ■ moos ■..■■■.■■■■■ .■■.■...■■ . L....■................H....L.................... H.... ...■
CL'L" LL'CELELL"ECCCLCCCLCLCCECCCCCCCCCCLCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCLL.'CL:LLECCCC
.. ■L ■■LC■L'LCCEECCLCLCCCCCLCCCCC mmilo■.C......._.......0..............LL..........H......H.......LEEE
....
. .'n:::'HEMMEMMEMEMMEMS■■■L■LC■■.■. .E .... L...:L....L..L...................................................................■.............
L■ ■ ■■■�q ■■■■■■■■■ ■■.■■■■■■...■..■■■L■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■...■..■.■...■.■..■.■■■■■H■■■■■■q■■■■■■■■■
■L LL ■:L■■L�LLLLCCCLLLLCLCLCLLCCLLL'■LLL■LCLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLCLLCLLLLCLCCCCLL■�LCLLCLLLLLLLLCC0 M
L'MEN ISOMsmL ''�.LCLCCCC:.CCCCCC�CCCCCCCLLLCCCCCLCCCCLCCCCLCCCLCCLCLLCCLLCC�CCCLCCCCCCCCCLLLL:.CCL:.CLC0 ON
CE'CCCC'CL C' 'LCLCCCCCLLLLCCC LCCCCCC�.CCLCLLCLLLLLLLLL�.LLCLLCLLCLCCCCCCCELCLCCCCCCCCCCLCLL�.■LCLL'CCCCLCC
so
INS■ .E. ....E. . ... ::.::::::::::::::::........ ..................... °...... :....0 ° ......E ..
LL CLCC CLCCCLCCL..C............................................................... .......q....■ ■■■■L■■■■■■CCsC■■■L■■■ss■ss■■■■.■■.■■......■....■......■■.moosm■■.■.■.■■■■.■■.q■■■■■■■■■L■■■H■■■■■■■■■
CLLLLLLLCCEL■LCLLC mom
LLL'LLLLLLLLLLLLLLLL'LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLCLLLnLLL�L'LLLLLLLLLLLLLLLLLLNLLCLLLLLLLLL
LCCLCCLCCCLLCCC'nLLLLLLLELLLLLLLLLLLLLLLLELLLLLLLLLLLLL�i LLLLLLq LLLLLLECLCCLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
ECE':EEEEEEEEEE'ECEEE�CCELELEEEEECEECEEELEEEBEECEECCECCCBCCCCEEEECEE�CCCCCEE:EEECEE:EEL:CEEB CEEECECECE
INS ELLLLLLLLLLLLLLLLLL=LLLLLLLLLL:LLLLLLLELEELLCLLLL:LCCCCLCCC:CL:C:LLLLLLLLLLLLLLuLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL
CCMM LLLLLL:LLLLLLLLLL.LCCLCCCLCCLCLCLCCCCC..CCC�CLCCCCCCCLCCCCLLLCCCCLLCCLLCLCLCCLLLLLLCCLLLCCCCLCCCLLCC0
C:CLCLCCCELCCCCCCLCCCC::L�LLLLLLLLLLuLLLLLLLLLLLLCLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLuLLL�LLLLLLLLLLLLLEL
"LC"C'LCC"CCCLLLCLCLL'LLLL�C'LLLLLL�CLCCLC�CCCCLCCCCC'LLCLCL�:EL CLCLCLCLLL C:CCCLCLCL
EL ■■ ■ LLCLCLCLCCLLLCLCLLLC:CC LCLCLCLCCCLLC:LLL LLLLL LLLLLL:LLLLLLLLELEL.E0
LC0ONELLLLLCCCCCEC� LCCL:C�EEEE88EEEEECECEEEE N L
LC.■■■E■C■■m■■■■■■■MEN■■■■■■:■■■■■■■■■L C■M■ENEML " ......... ....■
■L ■■■■■■■■o■■■■■■■■mC■s■■Lo■■■sCCn ■ i LLLLLLLLCCLLLMmMMMMC : LC ■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■C■■ ■H■■■
ON ■■■■■■■■.■■ ■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■m ■■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
" iC ■■■ ■ mom
■....■■■■..■■■■■■■■ ■II .■...■■.■■■■■■■.■.■■ ' .H.m■■'
■■■■■■■■■■■ ■..■■.■■■■■■ ■.■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■ ■■■■■m■.■.. , mpgmmm■mm■mm■ml '
No .....■..■. mom■■o....■■■■■ ■ P�.A■■■■■■■■■■
■■s■ ' ■■■moss■■ ■■■■■■■■■■■■■■s <; - vL■.■■■■■■■s■1111PEA
C:' LLLLLL■CLC■■.■ CCCCCC:.CCLCCCLCC 0 .��CLLLLLLLLLO '���-.LL..
...G. .■■■■..G all .. ............ ..........■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.G■■....■■■■ n■■.■■ GC'G
■m■ ■■■■■ E Et■■�� M■ EEN MEN ■M■■■E■EE■S■E■■■■■■m■■■ ■mm■■■■mm■■ ■ ■ M■ESE■ ■m■■■■ ■■■. ......■
EEEEGEIN INEI E' GEEE EGGEEEEEEE'IN GE'E'EEEE I ECEMMONS EEEGEEEEG G' . MEMO ••ON ON ■:GGGGG "'E
.■■■■. . ... ■■ mm■■ G■■ ■■■■■■■■■m■■E■■ o■G■Emm■mEN■N■■■■■o■■■■■■o■HE
mill . E■■ ■E MEN ■ E■ GGGn
G■. ■ ■ ■■ ■■so■m. Simon . M■ .E ■
GEEG'EEG . EEEEG■G E■E■GEE■ GE■m■M■ooEEn I
EE■EGGo on NINE EEGGG■INEGCEGE EEE . mil ME
GEGE
.■■ E■■■ G■ .. . ..� ■■Em■■■E■■■■■■■■■ ■■■■ . ON III . . ...■............. ■■WOOL■ ■n■■ ■ ■■S■
'EGGEEEE E GEEECE.EE EGEGE E'EEEEEGE"EEG""'G 111 E" "'C"""E""""G'G" ■■■■■■■■ . WOOL ..
GES■■ ■■■ ■ M■■■ ■.■■ ■■ ■■■ . .■■. .■.■■ .■ ■ OO■■■■■1■ .... ■
■E oNE E E IN 0 MEN SEEM■E111 ■.■EGG■■■G■■■...............GG..E■E■.■GE■■■o■■■. .■■■E■■■■ � . ■
EGCGGGGEG:GE■EGE000■■EGu�GGG�'G�"EG0 GEE■ENE EE'EO�MM ■. E■"':n om■ ns IN
E■■G E■E■G■GGGGG. .... .. ......... .......E.G....G .■G G■■EG■■■■■. ■■■ ■■■GEE■ nS■■ G■■■ ■■■■■ ■ .■E■■G
N■■■E■E■ ■■.EM . .. mC NEE■■M■C' E GG'E"'Gs m NoEG'GE"""""'G■■■E■■s■■■■EG■Go■mG■■■■E■ E ■GE■N■■NG
EEGEG GGCG BEG■GG GGEGEGEGEENEE■G■■C■LEG■E■E.EEG■■G■■EEGEEEGE�GGEEEGGECCEEEE■E.EE III ME 111 GGG■
.. ..E . E .■ ..G. ........ . ..............................G........ ...... ..n ....n.n...■.....
..E..... Eomom .EE.G..G....EG........C.G.....G.....■...........................E......EEC... G....■■.......G...G
■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■ ■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■NG■ ■■■nG"EEE■ ■■�
in 'EEEG..EEE 'GEGGGGGGGGGGEGnE� iGGGEEGIII " ' EGG
■■■■■ MONO■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■u■Eli■■■■■■■OMEN■ ■O
■■■■ ■..■■■■■ ■■■.■■■■■■■■■■■■■■■..■■■..■■■■■ 9. ■
E■LGOO M■ ■'■■MEOm ■MomEME G N
■ ■moss■■ ■ ■ ■■EG■�EG■■m■■■■■ ■■■■
■ i ■ ■E ■ Mason III ■■E■■ ■■■■� G ■■ ■■ ■■■■■■E■■■ SEEN
EEEEEE OMEN mr...M.SiE momm......om :::.. ■GG E G••• """"""EENo momEEE■EGG. .E EE EE
mom.■. .. o■EE■■ m■oom■m■■■■■■■E ME ■■
GEE: EE 'E�:EE EEE moommmsIII ., o EE■ E.G
GGGGGG EE EEEEEE E■■■■■■■■m ... ■■■ ■.
EEEEEE EC CGEEEEEEEEE so mom■■■■G E .. IN
ME
GGGGGG ' EEEG'EEGEE 'GGGGG. EE EEE'EEEGEE EE::GG EG■ G
'GG"G onoommEGEEG.E=ME'Cmom GGCG:=GGCG E'E:E■ E:
G■ECIIIG■ ■EGEEGEEEEEE000EGGEEGEGG GEEEEEEEEEEE :EGG. EG
"EEEIIIE 'EGEGEGGEEEEG0 E: ' : 'E'GGEEGNONEEEEG EEG
GGGGGG 'EEEGEEEGEi NOOSE GE n■GE
EE■■m ■■■ �.........0•■■■.. MONO■ E■ ■■■■■
EEO.■■ E■ E ......----�..-�.. ■■■■■ E EE MOONS
E■ ■■■ ■■ ME me ■■ ■■■
■■ ■■ ■■ ._■�' ■■. N■ ■o
■■ .■ No ■■ E■■� ■■ ■■
■■ ■■ ■■ ■■ ■ MEMO ■■ mom
■■■■■. ■■■■■ IN ■■■..■..■■mE■■ ■■ ■■. ■■ ■ ■ MEN
■.■.■. ■■■■■■ ■o■ ■■■E.■■■■MME■GG■■ ■mo■.�'n■■ ■■ =■mom
■■E■Eo .■ ■■■■■■■■■ ■■ ■■o.■ommmmom■ ■N■ ■om■Nsm■■ ■■ ■mom
EMM■NS ■ ■■■■■.■■ ■■ ■■■■■Mom■■ ■M■■■ ■■■ ■■N■ on ■MME ■ ■
mm■■■■ ■■■G■ ■■ ■N■■E■E■■■EE■■O■■ NONE ■■■ on ■■NEG�■■
omm■■■ ■o■ so ■■s■o■mo■■mo■m■■■ ■■■ ■■ so ■■No■ ■■
GGGGGG InC'G EE OMENS MECmom@ GG GE GG No :GGGGGG:
. ... . . ....■.. ....... n ■ ■m .■
GGGGG= mom EE W �G�11�
Monsonmmmuns ■.....■.�... WNWI
mommom " "GGGGG i EGE ■ EGGGEGGGG
MESONS M ■E■■mmE �.E■m■■■■m■■M■■mMEE■■■■■■■■■n■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■.■■■■.■■■m■.s■m■■
GGGGGG ■.EGEEEEEEE'EEEEGGGEEEEEEGCEEEEG�EEEE000........EGGE000EEEECEG OMEN GGGGCGGGGGGGGGGGGGGGGGGGMEGG
moomme......E'000EGEG:EGEEEEEEE�GGEEGEEEEGEEEEEE��EEEEEEEEEEEEEEGEEEEEGGEGEEEEEEEEEEEEGEGEEGEGEEEEEEGEE
EEEEEEEEEEE"EEE'EEEEEE:EEEEEEE�EE:EE'EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE SEE�EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE000E
NOON■ ■■•..'•.._•.■■�.�:.:.■:.■.MC .O'.�M.■.E■■I■ ■■ ■. SEEM
mo.m.■o.■..■■.o■■■N■■■■='�■s■N■■■o■._=■.■■■.C■■S■■S■=■..N■■.■.■■' ■NC■M■■o■■1�uC■■O■=■■■N■■■■.M■M■O..N■■■s■■..■■■=■.■i■l■i■i■i
. ':......� �_ ....C ..'C1.=''C'l . .....■■■■■■■ .■■
�: il � IIIIIIIII':�nommI:.. . ME 0 il
soon
1 � 1■■■■■■■■■■ O■■O■ooO■ S ■ ■■■■
MMENEEMEN
smommsmimmm mmmmooss MEN smsommoomms M
MENEENS MENNESEEMONE mosommossmoommgn 0
MIN C:" :No 0
Emmons�m:::"::::':::••■••:::::::::C:::::::: -
............ .
IMMUNE 0
■o■■■■■■■■■■■■ ■o■■■■■■
�.m::�mmmsmo=:8i::Jo inmmimmmsimmom '
M ME
ME NEEM on
MEMENEEMEMENE
■ ■E■■■Ss■E■ . ......■�..
MEM■EM■■ .... .. .
M■■■■.■■ ■ NONE■ ■.■■
S■M■■■■E - . IN soon..
■■■ ■■■■ NN ■M■■
oN■C■■■N
us
■■O ■EEMM■■�■■ NOON
■ ■■ ■NE■■MEN ■■ N■■■
No 0
OR ME 0 uNN 01■■■EM ■ii
..�. ■■o■■o■E0001■■.. IME■■■E111'1=�■■ ■ ■
����10 iiii:�;■ ������� � ■■■iii111�■ '■E■EM��11s■ EE
■�■ sOiso■ms■■■■■■■ ■■1 S■■■� SEEN an M■
■■■ s■m■o■■s■■■■■■■ ON S S■■ ■■O■■■■■■ so
NINE ■oo■■■s■N■■■■■■ ■o■ M■■� ■■■N■■■■ ME
SEEM ■ ■ E■I■MM■■o■■■MEN ■o� ONES ■o■s■E■s■ no
NONE■■ s■i■■■■■■■■■■E■ M■ SEEN ■E■O■E■N■ No
MEMO■■ s■o■■■■■soE■■■■ No SEEM SSM■■EEN■ ME
■IEOEE NNm■■■■■MNI■■■■ ■■■ E■■■= ■■■■■■■■■ No
■■NNON ■■i■■■■■O■E■■■mossommommommoN ■ NME NOOMEEN ■M■■■■O■■MENEM ■■
won■=NE■■ S ■ONo
ONE �O■N■■E■■■■■■ No milli
M ME
Milli ■oomossommom No MEN =�■N==� ■■
■ SOS ■■l000■oo■E■■s■ N■ NONE ■O■■■o ■■M■■■
MEIN ■■Y■■■■■■■■■■■■ ■■s ■■■■■ ■■■■e■■e■■■■■
=imossommmoms moommoiiiiommmmmmmm moms �i�ii■ ' """"""mmoonsomomommommms
mm
i=iiiii�iiiiiiiiii=iiiii'iiiiiiiiii=iiiiiiiii■iiiiiiiiiii�■iiiiii�■iiiiiiiiiiirii'i=i=i■�iiiiiiiiiiiiiii
■■ ■ ■ ■Mo MINIMUM M■..■o■s■■■■■■E■■E■DOME■■■■■n■■........■■■■■■..■■■■■■■■ MEMO
■ :.■.. ... ■.■■■ ■.00.■■■M■O.DEMO.o■■■■■■■■Es■.■■■N■..■■..MOO■■.■.■■■Em■:■■■■
s�■M■E■mE.ME■sO■■■M■ME■■■■.■■.O■o■M■■O■■■■■■■■■■M■■■■■■■■■■.■.■.■■■O■■■■.■■.■■■■■
0 SOMEH■. ■■■H■N■o • .. .................■� �...... ■
.EEO.NENO■.■■nMEMO■n■ ■■■■■■■■■■■■■■ :.
sn■■N■■■ ..■E s■mmm■■■ ■.■■.■■■■wow■ ..
:.■■. ■■ ■� ME Ilmoo ........... ■.
■ . ■. of ■ ........... ..
■ :■ ■■M■MMSN■■■ �������■NNW ■■
NINE No IMMMMOMENESSE MEMO nomommmom
.O■ ON
M.n■Es■.E■■:■ ■ ■EEO■■. mmommomommommommom MEMMEMEMEM mommmmmmm ■
mommommom no
■■MM■■■ ■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■....■■■■■�■■■■■�■��■.����������.�■rr■
M mmom:o:Commom M 0 : :::::::::'::::mmm::mmmmm:mm:::EMMONS: ::
0■ ■■■■ s■mm■omm■■m■■m■m■■■ ■■■■■EM■SLIM■M■EM■E■■.■■■■■■m■ME ONE■■■ E■
m0HMEm mmmmmmm■mm■m■■m ■■■■MmM■CA■M■MM■s■■■mmosoMM■..MEN■M■ E■
ME 0
SOMMEWN=100 own so
oom"om'■mon SONmMEomo::mm MEMO mommmmmsomm:mom::■ ::
m■■MM�■■■■■m■■ss■■■■■■■■■M ■■■sEE■■■MEo■..■■■M■■■s■■o■EEO....■.■■■■■ O.
■...s....ssEEn.■■.MO■■■OO ■.■■MO■■■■............................... ON
o■m■■mmoomm■s■.om■■■s■ms■■. ■sO■E■■..■................■...........■.. ....
M■N■■■...■..............■. ...■.....■■m■■■E■■sM■■ESEOM■■■s■■■■M■■Es ....
■■mnn■■■■■E■■■E■■■■■■■■o■ ■M■ssM■ss... ............................ No
■MM■■n■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■ so
■■Ms■■EM■■■■E■■■M■■.■■■■■■■ ■.■..■■..■■■.■.■■...... M■
■■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■MM■ ■■■■.■....■■.■.■■....■..■■■ ■■
■■■■EN■■■■MEM■■EM■■.■■■■M. ■..■■■■■■ .■moss■.■■■■ on
■EEO■■■■■■■■■■■■■■■■.■..... ■E.EM■■■E■ ■■■■■■M■■■■ ■E
■H■■n■■En■■■O■■■■M■■■■o■ O■m.m■■■■ s■■■■mm■■■mmoommo■■■n M■
■M■■■s■s■H■s■■■■■ss■.■■■ ■E■EM■ o■■■ss■■■■mmonom■■■■ ON
ENO.O.■■■■■■■■n■■■■■o■■ ■ME■NO. ■■
■■OO■NMMs■■■■n■■■■■■o■■ ■■■■O■. ■..■■■■■■.■■■■.■■ ■o
mmmmmoi MMMMnm§MMMMMMMMMM ONE on
■■■■■■■■■■■M■■■■■■■■M■■■■ ■OM■■■■■ ■M■■■■■■■MM■O■■■s■■■■ no
■■■E■■■■.■■■■■■■■■■■■o■■■ MMM■MM■■■l / ■■M■■■■■■■O■■■■M■■■M■m ■
■MN.■■■■M■■■■■M■■■M■■M■■■■ MM■■E■MEM►.o■si ■■■■■■■s■■■■■..............w E■
■M■■■E■MO■■■■■■■■■■■■M■■■sE ■ME■■■MEs ■■■■■■■■.■...■...■ No
ONE No
MO■M■■MEM■nM■■.■EMEM■E■■■■ MUM ■■
no OEM so
No
■■OO.s.■■■■M■■■M■■O.M■■■■■E M■■M■■■■M■■■■■■o■■■■■■■■m■■■Om........■.■sO ■o
Ems■■■■o■■■OE■.M■.■■M■m.MOO ■■■O.■■■.■sM.■..■■■M.■■■■.■.■■■so■■■H■■■s sm
Om■s.o■■■■■■.OHM■■■■.■.■O■■ DEEM■.�■..■.■■■■■■■■.■.■..■..■..■■.. .■
■.■EEO..■OEM■.■..■■■..■■mM■ ■■■■M■■■.■Om■■■■■■■■■■■■■■■■■■� ■o
so
ON
■■EEO■.M...■M■.■■■■■■.■.s■■ .■.■■.■■■■■.■■■.■■s■.■■■E■■■O..■ ■E
■■■M■■s■sso■■■■■■■■■M■■■■■■ moo■■■m■■mMs■■MA■■■[\■■■■■■■■O.■m.■■Om.■.EE ■■
so
MEEM■E.■MM■■E■ME■■■■■■■■■■■ ■..■■■■■.■E...■■/7■r.1.■■O■■■■MMm■■■.M■M.■■ s■
■■EE■.■■s■■■O..M.■■■■■..O■■ on
MUME No
■■..■..■s■■■OO...M.....E■■E ■■s■■■.■s.■■■■■■E.=`�■ri■m■.Mo■.O.■■...■■..■ .o
ME
■. ■ m■MMmmommommomm..OM■s ■O■.■■■■■■O■Mm■�\il'1■\ram■■■■..M.■m.■■■E■■■■■■ ■■
■s'■m■omH■m■■■■■m■so■■■Mn ■o..oMs■s■■■■■OOME■1■■.■.■M.■..s.■■o■■■MMEE■■■ ■■
■HENEMMEEN��mmo ME
■HH■mm ■ n.sO ■w■■■■■■■...■■■■■■■■■■■■■w■■■
■■omms■ns ■ ■.■ ■■
■E■■EHSEMI ■ ..■....■..■.■...■..■.... ME
ME No MEMEM! M ME
so mom ON No 0 no
ON son
SM smommoom MEN ISO
n■■MOO■n■m■■n■M■n■E ■■w.■.a■■��■■■����■�■■���■■��■�■■�
■m■■■E■Hs■■nO■EMOO■■ ■HH■■■■■■■■M■■■.■mM■■.■■■.■■■■.■��A��
■E■omH■os■■n■H■OMEOE■.■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■ ■■■■■■■■■ ■■■NSS■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■MONSOONS
■
CCC�N�■�SOMME CCCC■CCCC�■C��■Cf■1CCC�CCC�CCI�CCCCCCC�■Cmi�CCCCC�CCCCCC■��CCCC
N■S■CCMOoo■■SS■EMN■■So■SS■S■■►//��■mS/Im\■mmm■IIIA■■N■■■■■■■■■■■■■■■mO■■■■■■■■■■N
■EN■■■■■■■■■N III MONSOON
■■■NOON
■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■�■■■■■►I■■■■■tilt■■Oil■■ON■■■■■■■■■■■■■■■■■■SM ■■■NOON
■NSMONSOO ■■ ■■■■■■■■■■SO■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■NN■■■■■St■■■■■■■■
■■■n■■o■■■oommoo■■ ■■■■■■■■mmmm■mm■■■■■■ NN■■■m■■■■mN■■■■■■O■■■■■■■■■
■■■■m■MNMo■■■■M■MOO MSN■■■■■■OMM■M■M■■Mtm ■ ■■■■■N■mN■■■■■■■■■■■■■■■
N■■M Mom■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
Cm■■■momom■■■ ■■MMO■M■■ _ R1■■■■■■mN■■■■■■■m■■■N ►�i
M■NN■■M■■■■ • C■■■■■se■■fiititr ■■■■mmm■■■m■■■m■■■■C►A0
MO■CCCINIMEM Cmom CiiiiiC iNKOMO ■M■■■■■CCM
MM■MM■■■■S■■ m■■■SS■SSS■S■mmm■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■mO■S S■
ME
MMMMMMMMMMM ME
MS■OMMM■M■■S ■OONNm■O■S■■■■■■m■■oM■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ROM MEN
■M■M■■M■■■■■ ■■■■■■■■■■MM■SON■■S■OS■■N■■■m■mN■S■O■■■■■■■mNOO ■limo■
MEMNIMMOM mom
■oC■■CM■■■SC WEESE
oo■tNMS■mOSmmO■■NOMM■S■■■■■■■■■■S■■■■NS■■■■■R■■ J'JLJ■■■■■
■omN■■■■■o■ ■■ O■■■■■NNOO■■■■■■■S■Sm■■■■■NMO■■O■■m■mN■■R■■ SM■■m■M■■
NOON■■SS■■■■ oO■O■■o■mO■S■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■NSSSS■Sm■0■■■■
S■M■■■■N■■■N NOOSE mom
CMEMNONCCCCC CC:CCCCCCC:CC:CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC:CC:C::�:CC
.... ... ... .........................................................
■o�■■NSS0SO MEMM■S■SSSNSOSOS■NNNNSNNNm..■....■.......................
No tot...... ... ..............t......................................
■■■■■■■■■■■■ moSC■S■SSOMOm■■SR■t■m■t■mS■■NN■o■■■S■SS■■■SO■■SRNs■ON■SSS
■■M■ONMMn■N N■S■O■■■NRNSmm■ONNO■mNO■■■NNMN■■m■■Mtm■■■■■■S■SSS■MOSS■■■■
CCCCCCi■CCCCNONE 0
■�■CCCCCCCCiiiiiiiC■■CCCCCCCCC■Ci'CiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiC
■ ■iiiiC CCC■CCCCCi■CCC■SCCCCCCimiiiCm■■CCCmiiiii■CCCCiiiiiiiiiiiiiii ►'1
■■So ■■■S■■■S■■NSN■■■■SNOS■SimNNNOON■■■Om■m■■■■■■■mN■NNMN■mmm■ ,
No CCCCCCCCnii■�CCCCCCiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiC�■Ci�miiiC
MONO■ ■MM■■■MOMOm ■■M■■■■■m ■SMO■■MMOMM■■■■■■■■■■■■■
NOON ■■■t■M■■■■ SOME MEME No
mS■■■■■SSSSS■SSSSSS■SS
so M
ME 0
mom NO ■■M■N■■■M■M MMMMM■MMMMM■MSM■MM■M■M O■
NOON ■ ■S■St■■■t■■ ■■■■■Sm■SmSSS■■■■o■■■■ ■■
mom ■■■■MSNNN■NME MEMENIME No
NOON■■mom■N■■■■■Nm■■■■ N■
■o ■Mt■MNMOM■■ MCMtiMMt■■■M■■■■MMM■M ■m
�► 12LW. ■■■■mom■■■■ ■ ■ ■■■■■■■■■■■■■■mom■■ ■■
■l�, mom Mm■mo■mommm ■o ■ M■■MM■@KMM■MM■■MMMM■MM Mm
mild MOM MM■MMO■MMON no ■■N■Nimom■SNmm■N■■■OON■ on
■r am ■■■■MtMO■M■ m■ ■LSO■■■■�NNGNmmt■O■■■■mS■■■ ON
WArlmom • M■MNONS■mom■ _ ■ MS ■!■S■C ■■m■mmSSN■N■Sm■■■■ ■■
O�>, ■■ MM■■M■■■M■■MN No ■t■m■RM■MNm■orim■mm■mmm■ M■
■ S■ ■SSOM■■■■■M■■ ME■ Om■■O■m■mmm■O■■mS■■■■■■■o■■ ■■
■ ■ ■NmO■■SM■■■■■ ■■■m■mmmmmmmm■■■■■■O■■■ommm■■■m■■■m■■ ■■
■ no
■ ■M ■- ■■■■m■S■■N■■■■m■■�i■■■■■■S■■■■■■NM■OmmNN■■m■■oN■S■m■■■■O■N■� om
■■ ■N'►�7■ ■■■M■■M■■■■■■■l: ■■■II■■■■■■m■■■■■m■■■■■■■m■m■■■■■m■■■■■■■■■■■ ME
CCMNOC ■�C�C�CCCCCCCVi��'.�i�CC�CC�C�■�CCCC��m�CC�CCCCC�CC�CCCCCCCCCCC 1/
■■M■■■ ■m■NO■■S■■■■■►11R:N■ii■■■■■■■m■■■■■■■m■■m■■■mmm■mmm■■■■o■■S
■■■SOON ■OOO■Nm■■NN■■l��li■■1�\J■N■N■■■mmm■m■m■mmm■■■■■■■■■■■■■■N■m■
■■ SOMEONE OomttoN■mNM■■N\IYNN►'1■O■S■N■SS■■■mmm■■■N■N■NOONmSN■■■■mmm■m
■■■SENSOR ME-
■■■NmmON NmmmOOOmm■mmm��V■mil_i■M■■mmmmm■NOS■R■■■N■■m■■Om■■N■■■■N■■■■ •
MO■M■MM■■■■m ■m■O■■O■m■■■mC�:!\■■mNmmmmm■Ymmm■■■■■■■S■■■N■■N■■mmOmmm■■■■
■S■oNNSN■NSS ■■■■■■■S■■■■S■■■SS■■■OmoMS■Sm■■N■■■■NON■N■■mtm■■mmO■Om■m■S
■MOM■OM■■■mS ■■■■■S■■■m■mmm■■■■■■O■■■m■■N■■■N■■■■■■■■■■■■■Om■mmmmmmmmmm
■NON■■■■■■SS N■SN■N■■■■M■■■Nm■■M■M■R■■S■■■■mN■n■■■O■m■O■■■mOMOO■■■■N■■
■mmm■■NS■■O N■■■■N■■NONNNON■O■■■■■t■■O■OmmO■mmm■mmmtmo■■■S■O■S■■■■O■NN on
■■■■NSS■SN mmm■NO■mSOONO■■NmmN■■■■■■m■O■■O�■mmm■■N■■■m■O■■m■m■N■■■MOO on
SOONER MMMSS ■■tOOmO■m■mmm■■■mo■■O■N■NN■NN■■ ■■■omm■■■mS■SS■■SS■■■■Sm■■ ■o
■SO■■MM■NOMO ■■■■m■mmmmm■O■■O■■OOmm■■O■■■mN■■■■m■■■■S■■■■■M■■ONN■■■■■■ ■■
S■MM SIMMS■S■ ■■■■■■■■SMOGmom■■■■■■■■■■■SS■S■■S■m■■S■o■■S■■■S■■■■■■Nm■■■ ■■
■■■mO■NNNNm■O■ m■■N■O■mN■m■■Omm■m■■■O■■m■O■■■m■mmmmmO■Ommm■mmm■■■■■■■■■■■■ Om
ME
NS■m■■■■m■N■■■mNS■■■■■■omOS■M■■■S■■■■m■■■■■N■MOO■■■■■O■■■O■■■■■■■■■■■■■■■ ■■
■■m■Soo■OS■■o■■■S■■■S■■■■mS■■■■SNSN■O■■■■S■■■■■■■■■■■S■■N■NO■N■■■■■■SS■■So m■
MEMOMM■■■MOM■■■MMN■S■■■■SS■■ONMSmmmSm■mom■NOON■■■SS■m■mS■■O■mO■■S■mN■m■■m O■
■■■■NS■S■moms■tNO■■SOO■■■■NNSN■O■■mmO■■■m■■mmm■m■mmm■■■■■■SNNO■■■■■mmS■■■m O■
■■mmm■■■■N■■■■■■tom■■■■■■S■■■■■■NmO■N■mNN■■■m■O■■■■mN■■■■■■■SSOOmNM■NNOm■S S■
O■MNOm■■■Om■m■■m■■■■O■■N■N■M■t■■NmSmOm■■m■■■mmN■■■■■■m■■■■Nm■m■■m■Nmmm■m■m mm
■■NN■■S■■■S■■■■NNm■■N■■■S■■■NONm■■■■N■mmS■ommmmm■Nm■■Sm■t■■■N■MMNOMM■■M■M ■■
■SNNO■NtSS■oN■■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■MM■■■MM■ ■■
■S■■■S■■NSONR■■■■■■M■■■■MMM O�■Mm■■m■■■M■■BR11li1tNil/i!!mMWEEMEMMEMEME ON
Nm■mN■NNO■■■t■■■■■■■■■MMMM■�i►�■■■■■■■MMM■■Lml�Rl�■■L'::Vla` ' IMMENMENEMEMEME ■N
�vu.Ltivv r�tClvll 1 H.YYLlI.�-i l 1V1V
PLEASE PRINT
(TA
#1 Owner -�T fw\)M" -_i `C 'k C Phone# b "- (n O
Site Address 110
City St LA ) Zip k Sl
Directions to Job Site hl'. �S dI , V c rA
ls-r y' 1 cc In A--
Owner Mailing Address
City St Zip
Lien/Title Holder
Address
City St Zip
#2 Contractor Name ":7) e- t Contractor Reg#
Address Expiration date
City St Zip Phone
#3 If septic is located on project site, include records.
Connect to Septic? Public Water Supply Well,
(If residential, proof of potable water may be required)
#4 Parcel No. - - 7 P'X ` �J OOZZO
Description
Le al
s
#5 Building Square Footage: (existing/proposed)
1st Fl / 2nd Fl / 3rd Fl / Loft /
Basement / Deck ' / #bedrooms_ #bathrooms_
Garage Carport / (Circle: Attached or Detached?)
Other r-rawer. sq f t
#6 Use of building 4 rQ- -� "�1( b"b-�'✓� Describe work
#7 Type of Job. N w Add Alt Repair Demolition
Re-Roof Bulkhead Other
?E L Lt"
#8 MOBILE HOME INFORMATION �� // I
Model Year Make A/a5k r �; �, Model
Length_ Width Serial No. I I I
#Bedrooms #Bathrooms 1 Type of Heat
#9 Any water on or adjacent to property: saltwater lake
river pond wetland seasonal runoff
other v V')a P
Lot Dimensions Flood Zones
Existing St�ctures Fences
StrUcture Setbacks Driveways
Water Lines Shorelines
Drainage Plan Topography
Septic Systems Weils
Proposed Improvements Easements
Name of Flanking Street Scale:
Nance of Fronting Street Date: .
=APPLICANT TO DRAW SITE PLAN BELO
i `{fir
�-o
�G�br [
r����„
�5:
.PPLICANT TO DRAW TOPOGRAPHY PROFILE BELO
I.
� I
Vr
No. Toilets E_ee
3 . 00
Bath Basins Vent Systems X ___
3 . 00
Bath Tubs Vent Fans X
Showers No. Boilers/Compressors
Hot Water Htr
0-3 HP _
Laundry Washer 3-15 HP
Sinks 15-30 HP _
Floor Drains 30-50 HP 6� 00
Laundry Basins No. 50 + Hp 6 . 00Dishwasher
Air Handling Unit
Disposal <- 10000 cfm. _
—Urinals
> 10000 cfm. 7 S�
Other
ther
Evap Coolers _
Hoods
Permit Basic Fee 3. 00 Fire Suppression
TOTAL PLUMBING $
Domes . Incin.
COmml. Incin.
Mechanical Fixtures Reloc/Repair 36.:.0.0-
Gas Outlets X 2 . 00 '
No. Fuel Types
Woodstove �Barate Furs < 100K BTU 6. 00 Other i
Furn >- 100K BTU 6. 00 -
Fern - Floor
—6. Permit Basic Fee 1 0
Heat Pumps 6. 0� TOTAL MECHANICAL $
F
TICE: THIS PERMIT BECOMESNULL AND VOID IF WORK OR CONSTRUCTION
THORIZED IS NOT COMMENCED WITHIN 180 DAYS, OR IF CONSTRUCTION OR WORK
SUSPENDED OR ABANDONED FOR A PERIOD OF 180 DAYS AT ANYTIME AFTER WORK
IS COMMENCED
OWNERS AFFIDAVIT CONTRACTORS AFFIDAVIT
I CERTIFY THAT I AM EXEMPT FROM THE REQUIREMENTS OF THE I CERTIFY THAT I AM A CURRENTLY REGISTERED CONTRACTOR
CONTRACTORS REGISTRATION LAW RCW 18.27 AND AM AWARE IN THE STATE OF WASHINGTON AND I
OF THE MASON COUNTY ORDINANCE REQUIREMENTS FOR WHICH AM AWARE OF THEORDINANCE REQUIREMENTS REGULATING THE WORK FOR WHICH
THIS PERMIT IS ISSUED AND THAT ALL WORK DONE WILL BE IN THE PERMIT IS ISSUED AND ALL WORK DONE WILL BE IN
CONFORMANCE THEREWITH. NO CHANGES SHALL BE MADE CONFORMANCE THEREWITH. NO CHANGES SHALL BE MADE
WITHOUT FIRST OBTAINING APPROVAL FROM THE BUILDING WITHOUT FIRST DEPARTMENT. OBTAINING APPROVAL FROM THE BUILDING
DEPARTMENT.
X OWNER t
Ind/` % BY
DATE —1 f) _i _G��_ DATE
eturn permit to: Department of General Services
26 W. Cedar/P.O. Box 186, Shelton, PTA 98584 427-9670/1-800-562 -5628
FOR OFFICIAL USE ONLY: Accepted by: Date:
Approved Cond Hold
AWrova l
Planning:
Environmental Health: 0-" s
Building Plan Review:
Occupancy Group:
Fire Marshall:
Other:
•
FEES
11Special Conditions: 11 ((Site Inspection ( ((
11 II II
it 11 IlBuilding Permit i II
11 11 1'
11 11 11Violation Fee I II
11 11 1 11 1violation investigation
II it gation Fee I II
it 11 I , 1
II 11 II Plan Check ( �h
II ( i1
II 11 it Plumbing Fee I II
II 11 11Mechanical Fee 1 11
II 11 1
11 11 IlWoodstove Fee i II
11
II 11 IlBuilding State Fee 1 y.s II
11Building Valuation: II it TOTALI
11 I I