HomeMy WebLinkAboutBLD93-00144 Final Mobile Home - BLD Permit / Conditions - 3/9/1994 MASON COUNTY
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bi 16 51nW n1+ ��'�
Permit No.BLD
COUNTY
BUILDING PERMIT APPLICATION
PLEASE PRINT '
#1 Owner liken c� 1 a-- r/I) Phone# 9,0ta
Site Address LzL -n►0
City St _ L,)A Zip_
Directions to Job Site U
4 ` `n
L���L����11T�� 1?_ ���.P� ' 1'l �C� ., �-►�1C� r�(� ��.1 L' :�ll'YLt�{) �'rY `,t^�•1 0 F�J�:
Owner Mailing Address
City 'COLmtp— St Zip 9-9( SZ
Lien/Title Holder
Address / O Qt-
City Seep St U-9 t Zip
#2 Contractor Name Contractor Reg#
Address Expiration date
City St Zip Phone
#3 If septic is located on project site, include records.
Connect to Septic? Public Water Supply Well
(If residential, proof of potable water may be required)
#4 Parcel No. 3 �� 5L4 W O
Legal Description kAtlF—:
#5 Building Square Footage: (existing/proposed)
1st F //'Z5YD2nd Fl / 3rd Fl / Loft /
Basement / Deck / #bedrooms// #bathrooms
Garage / Carport / (Circle: Attached or Detached?)
Other sq ft /
#6 Use of building std "� Describe work rewyove- J c er
1"24I e LJ A e- m f4 r eA\czo e- L,) i `� , L,),
#7 Type of Job: New Add Alt Repair Demolition
Woodstove Re-RoQ f Bulkhead Other YmatJe Cz f`Cpka� �-
,\
#S MOBILE HOME FORMATION
Model Year Make Model
Length_A7 _ Width Serial No. LL/NL
#Bedrooms #Bathrooms_ Type of Heat C'I e-o+r� '
#9 Any water on or adjacent to property: saltwater lake
river pond wetland seasonal runoff
other
IShow following an the site plan �
Lot Dimensions Flood Zones
Existing Structures Fences
Structure Setbacks Driveways
Water Lines Shorelines
Drainage Plan Topography
Septic Systems Wells
Proposed Improvements Easements
Name of Flanking Street Scale:
Name of Fronting Street Date:
APPLICANT TO DRAW SITE PLAN BELO
See-
01
APPLICANT TO DRAW TOPOGRAPHY PROFILE BELOW ---
_P!umbinq Fixtures($2 each) Lea Fee
No'. Toilets Vent Systems X 3 . 00
Bath Basins Vent Fans X 3 . 00
Bath Tubs No. Boilers/Compressors
Showers 0-3 HP 6 . 00
Hot Water Htr 3 -15 HP 6 . 00
Laundry Washer 15-30 HP 6 . 00
Sinks 30-50 HP 6 . 00
Floor Drains 50 + HP 6 . 00
Laundry Basins No. Air Handling Unit
Dishwasher <3 10000 cfm. 7 . 50
Disposal > 10000 cfm. 7 . 50
Urinals Other
Other Evap Coolers
Hoods
Permit Basic Fee 3 . 00 Fire Suppression
TOTAL PLUMBING $ Domes . Incin.
Comml . Incin.
Reloc/Repair 6 . 00
Mechanical Fixtures Gas Outlets X 2 .00
No. Fuel Types Woodstove se arate
Furn < 100K BTU 6. 00 Other
Furn >a 100K BTU 6 . 00
Furn - Floor 6 . 00 Permit Basic Fee 10 . 00
Heat Pumps 6 , 00 TOTAL MECHANICAL $
NOTICE: THIS PERMIT BECOMES NULL AND VOID IF WORK OR CONSTRUCTION
AUTHORIZED IS NOT COMMENCED WITHIN 180 DAYS, OR IF CONSTRUCTION OR WORK
IS SUSPENDED OR ABANDONED FOR A PERIOD OF 180 DAYS AT ANYTIME AFTER WORK
IS COMMENCED
OWNSRS AFFIDAVIT CONTRACTORS AFFIDAVIT
I CERTIFY THAT I AM EXEMPT FROM THE REQUIREMENTS OF THE I CERTIFY THAT I AM A CURRENTLY REGISTERED CONTRACTOR
CONTRACTORS REGISTRATION LAW RCW 18.27 , AND AM AWARE IN THE STATE OF WISHINGTOI AND I AM AWARE OF THE
OF THE MASON COUNTY ORDINANCE REQUIREMENTS FOR WHICH ORDINANCE REQUIREMENTS REGULATING THE WORK FOR WHICH
THIS PERMIT IS ISSUED AND THAT ALL WORK DONE WILL BE IN THE PERMIT IS ISSUED AND ALL WORK DONE WILL BE IN
CONFORMANCE THEREWITH. NO CHANGES SHALL BE MADE CONFORMANCE THEREWITH. NO CHANGES SHALL BE MADE
WITHOUT FIRST OBTAINING APPROVAL FROM THE BUILDING WITHOUT FIRST OBTAINING APPROVAL FROM THE BUILDING
DEPARTMENT. �Q DEPARTMENT.
x OWNER ��l fi?S r',v ` a B Y
DATE DATE
Return permit to: Department of General Services
426 W. Cedar/P.O. Box 186, Shelton, PIA 98584 427-9670/1-800-562-5628
FOR OFFICIAL USE ONLY: Accepted by: Date: �t
DEPARTMENTAL REVIEW
FOR OFFICE USE ONLY
Approved Cond Hold
Approval
Planning
I"
Environmental Health:
Building Plan Review: �-
Occupancy Group:,,
Fire Marshall:
Other:
FEES
liSpecial Conditions : 11 llsite Inspection I it
it II 1
11 11 IlBuilding Permit I II
11 11 1
11 11 11Violation Fee I Il
II II I' it
II 11 11violation Investigation Fee I II
II II 1` it
II II Il Plan Check I II
II II i` I ,1
II 11 II Plumbing Fee I it
II II I -;I
II 11 JIMechanical Fee i II
II II I I
II 11 IlWoodstove Fee I 11
II II I I
it 11 IlBuilding State Fee I II
IlBuilding Valuation: II II TOTALI1 11